Regulamin Sklepu
Data publikacji: 17.01.2026 r.
Niniejszy Regulamin określa zasady funkcjonowania sklepu internetowego, warunki zawierania umów sprzedaży oraz prawa i obowiązki Sprzedawcy i Klientów.
1. POSTANOWIENIA WSTĘPNE
§ 1. Informacje o Sprzedawcy
- Sklep internetowy prowadzony jest przez:
- Atelier Loomé by Sylwia Leśniak
- Adres: ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż, Polska
- NIP: 6282303104
- Adres e-mail: kontakt@atelierloome.pl
- Sprzedawca nie jest płatnikiem podatku VAT
- Kontakt ze Sprzedawcą możliwy jest:
- drogą mailową: kontakt@atelierloome.pl
- listownie na adres: ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż
§ 2. Zakres obowiązywania Regulaminu
- Regulamin określa zasady i warunki korzystania ze Sklepu internetowego dostępnego pod adresem atelierloome.pl.
- Regulamin jest integralną częścią umowy sprzedaży zawieranej pomiędzy Sprzedawcą a Klientem.
- Warunkiem złożenia zamówienia jest zapoznanie się z Regulaminem oraz Polityką Prywatności i ich akceptacja.
- Regulamin jest dostępny nieodpłatnie na stronie Sklepu w sposób umożliwiający jego pobranie, utrwalenie i wydrukowanie.
§ 3. Definicje
Użyte w Regulaminie pojęcia oznaczają:
- Sklep – sklep internetowy Atelier Loomé prowadzony przez Sprzedawcę pod adresem atelierloome.pl.
- Sprzedawca – Atelier Loomé by Sylwia Leśniak, ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż, NIP: 6282303104.
- Klient/Kupujący – osoba fizyczna posiadająca pełną zdolność do czynności prawnych, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która zawiera lub zamierza zawrzeć umowę sprzedaży ze Sprzedawcą.
- Konsument – osoba fizyczna dokonująca zakupu niezwiązanego bezpośrednio z prowadzoną działalnością gospodarczą lub zawodową.
- Przedsiębiorca – osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna prowadząca działalność gospodarczą, dokonująca zakupu związanego z tą działalnością.
- Przedsiębiorca na prawach konsumenta – osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą, zawierająca umowę bezpośrednio związaną z jej działalnością gospodarczą, lecz nieposiadającą dla niej charakteru zawodowego.
- Towar/Produkt – odzież oferowana w Sklepie, która może być:
- Produktem Standardowym – gotowy produkt bez personalizacji, dostępny w standardowych rozmiarach i kolorach określonych w ofercie Sklepu;
- Produktem Personalizowanym – każdy produkt, w którym Klient dokonał modyfikacji względem oferty bazowej, w szczególności poprzez:
podanie indywidualnych wymiarów w uwagach do zamówienia;
prośbę o zmianę standardowej długości lub szerokości;
zmianę fasonu lub dodanie/usunięcie elementów (np. falbanek) w drodze kontaktu e-mail lub opisu w zamówieniu.
- Zamówienie – oświadczenie woli Klienta zmierzające do zawarcia umowy sprzedaży, złożone za pośrednictwem formularza zamówienia w Sklepie.
- Umowa sprzedaży – umowa sprzedaży Towaru zawarta na odległość pomiędzy Sprzedawcą a Klientem.
- Konto – indywidualna, chroniona hasłem przestrzeń w Sklepie, w której gromadzone są dane Klienta oraz historia jego zamówień.
- Dzień roboczy – dzień od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy.
- Kodeks Cywilny – ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. 1964 Nr 16, poz. 93 ze zm.).
- Ustawa o prawach konsumenta – ustawa z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz.U. 2014 poz. 827 ze zm.).
2. WYMOGI TECHNICZNE
§ 4. Warunki techniczne korzystania ze Sklepu
- Korzystanie ze Sklepu wymaga:
- urządzenia z dostępem do sieci Internet (komputer, tablet, smartfon);
- aktywnego konta poczty elektronicznej (e-mail);
- przeglądarki internetowej obsługującej JavaScript i pliki cookies;
- włączonej obsługi plików cookies.
- Zalecane przeglądarki: najnowsze wersje Google Chrome, Mozilla Firefox, Safari, Microsoft Edge, Opera.
- Zabronione jest dostarczanie przez Klienta treści o charakterze bezprawnym oraz korzystanie ze Sklepu w sposób naruszający dobre obyczaje lub prawa osób trzecich.
3.ZAKŁADANIE I USUWANIE KONTA
§ 5. Rejestracja Konta
- Klient ma możliwość założenia Konta w Sklepie poprzez wypełnienie formularza rejestracyjnego.
- Założenie Konta jest bezpłatne i dobrowolne.
- Podczas rejestracji Klient podaje adres e-mail oraz hasło dostępu do Konta.
- Klient zobowiązany jest do zachowania poufności hasła oraz zabezpieczenia dostępu do Konta przed osobami trzecimi.
- Klient ponosi odpowiedzialność za wszelkie działania dokonane przy użyciu jego Konta.
§ 6. Usuwanie Konta
- Klient może w każdej chwili usunąć Konto, kierując stosowną prośbę do Sprzedawcy na adres: kontakt@atelierloome.pl.
- Sprzedawca usuwa Konto niezwłocznie po otrzymaniu żądania Klienta.
- Usunięcie Konta nie wpływa na realizację wcześniej złożonych zamówień.
4. SKŁADANIE ZAMÓWIEŃ
§ 7. Charakterystyka Towarów
- W Sklepie dostępne są dwa rodzaje Towarów: A) PRODUKTY STANDARDOWE
- Gotowe produkty oferowane bez personalizacji
- Dostępne w określonych rozmiarach i kolorach wskazanych w ofercie
- Możliwość zwrotu zgodnie z § 20 Regulaminu
- Produkty szyte indywidualnie na zamówienie Klienta
- Personalizacja obejmuje:
- wybór koloru tkaniny innego niż standardowy
- indywidualną długość elementu (np. długość spodni)
- indywidualną szerokość pasa
- zmianę fasonu lub kroju
- obecność lub brak elementów dekoracyjnych (np. falbanki)
- inne modyfikacje zgodnie z życzeniem Klienta
- BRAK możliwości zwrotu zgodnie z art. 38 pkt 3 ustawy o prawach konsumenta
- Klient może określić personalizację Produktu:
- w uwagach do zamówienia podczas procesu zakupowego;
- poprzez bezpośredni kontakt ze Sprzedawcą (np. e-mail: kontakt@atelierloome.pl).
- Klient określa rozmiar Towaru na podstawie:
- tabeli rozmiarów dostępnej w Sklepie (dla Produktów Standardowych);
- indywidualnych wymiarów podanych w uwagach do zamówienia lub w bezpośrednim kontakcie ze Sprzedawcą (dla Produktów Personalizowanych).
- WAŻNE: Każda modyfikacja Produktu Standardowego (zmiana koloru, rozmiaru, długości, szerokości, fasonu, wymiarów, dodatkowych elementów) automatycznie przekształca go w Produkt Personalizowany, który nie podlega zwrotowi zgodnie z § 20.
§ 8. Proces składania zamówienia
- Aby złożyć zamówienie, Klient powinien:
- wybrać Towar i dodać go do koszyka;
- wybrać odpowiednie opcje (kolor, rozmiar, długość itp.) – jeśli dotyczy;
- opcjonalnie podać dodatkowe wymagania lub indywidualne wymiary w uwagach do zamówienia;
- przejść do finalizacji zamówienia;
- zalogować się do Konta lub złożyć zamówienie bez rejestracji;
- podać wymagane dane: imię, nazwisko, adres dostawy, e-mail, telefon;
- wybrać sposób dostawy i płatności;
- obowiązkowo zaznaczyć oświadczenie o zapoznaniu się z Regulaminem i Polityką Prywatności;
- w przypadku Produktu Personalizowanego – obowiązkowo potwierdzić świadomość, że Towar jest szyty/modyfikowany indywidualnie i nie podlega zwrotowi;
- kliknąć przycisk „Zamawiam z obowiązkiem zapłaty” lub „Kupuję i płacę”.
- Kliknięcie przycisku finalizującego zamówienie stanowi złożenie oferty zawarcia umowy sprzedaży.
- Po złożeniu zamówienia Klient otrzymuje automatyczne potwierdzenie jego otrzymania na podany adres e-mail.
- Sprzedawca niezwłocznie, nie później niż w ciągu 24 godzin, potwierdza przyjęcie zamówienia do realizacji, przesyłając stosowną wiadomość e-mail.
- Umowa sprzedaży zostaje zawarta z chwilą otrzymania przez Klienta wiadomości e-mail potwierdzającej przyjęcie zamówienia do realizacji.
§ 9. Anulowanie zamówienia
- Produkty Standardowe: Klient może anulować zamówienie Produktu Standardowego przed rozpoczęciem jego wysyłki, kontaktując się ze Sprzedawcą na adres: kontakt@atelierloome.pl.
- Produkty Personalizowane: Ze względu na indywidualny charakter produkcji, Klient nie może anulować zamówienia Produktu Personalizowanego po jego potwierdzeniu przez Sprzedawcę.
- Produkcja Produktu Personalizowanego rozpoczyna się niezwłocznie po zaksięgowaniu płatności i potwierdzeniu zamówienia.
- Wyłączeniem od zakazu anulowania są sytuacje, gdy:
- Sprzedawca nie może zrealizować zamówienia z przyczyn od siebie niezależnych;
- Klient nie dokonał płatności w terminie 7 dni od złożenia zamówienia.
- W przypadkach, o których mowa w ust. 4, Sprzedawca informuje Klienta o niemożności realizacji zamówienia i zwraca wpłacone środki w terminie 14 dni.
5. PŁATNOŚCI
§ 10. Ceny
- Wszystkie ceny podane w Sklepie wyrażone są w złotych polskich (PLN).
- Sprzedawca nie jest płatnikiem podatku VAT, w związku z czym ceny nie zawierają podatku VAT.
- Cena Towaru nie zawiera kosztów dostawy, które są doliczane podczas składania zamówienia.
- Cena wiążąca dla Klienta to cena obowiązująca w chwili złożenia zamówienia.
§ 11. Formy płatności
- Klient może dokonać płatności za zamówienie poprzez:
- płatności elektroniczne (przelewy online, BLIK, karty płatnicze) za pośrednictwem systemu Przelewy24.
- Obsługę płatności elektronicznych zapewnia PayPro S.A. (Przelewy24).
- Klient zobowiązany jest dokonać płatności w terminie 7 dni od dnia złożenia zamówienia.
- Produkcja Towaru rozpoczyna się po zaksięgowaniu płatności na rachunku Sprzedawcy.
- Brak płatności w terminie 7 dni skutkuje automatycznym anulowaniem zamówienia.
6. DOSTAWA
§ 12. Sposoby i koszty dostawy
- Sprzedawca realizuje dostawy wyłącznie na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
- Dostępne sposoby dostawy:
- przesyłka kurierska;
- przesyłka do paczkomatu.
- Dostawa jest odpłatna. Koszty dostawy są wyświetlane Klientowi podczas składania zamówienia przed jego finalizacją.
§ 13. Czas realizacji i wysyłka
- Czas realizacji zamówienia (szycie Towaru) wynosi 10-14 dni roboczych od dnia zaksięgowania płatności na rachunku Sprzedawcy.
- Do czasu realizacji należy doliczyć czas dostawy przez przewoźnika (zazwyczaj 1-3 dni robocze).
- W przypadku zamówienia składającego się z kilku Towarów o różnym czasie realizacji, zamówienie zostanie wysłane po zakończeniu produkcji wszystkich Towarów.
- Sprzedawca informuje Klienta o wysłaniu przesyłki drogą mailową, podając numer przesyłki umożliwiający śledzenie.
- Dostawa uznawana jest za zrealizowaną z chwilą wydania Towaru Klientowi lub osobie przez niego upoważnionej.
§ 14. Odbiór przesyłki
- Klient zobowiązany jest sprawdzić stan przesyłki w obecności kuriera.
- W przypadku stwierdzenia uszkodzenia opakowania, Klient powinien sporządzić protokół szkody z kurierem oraz niezwłocznie skontaktować się ze Sprzedawcą.
7. ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA ZGODNOŚĆ TOWARU Z UMOWĄ
§ 15. Obowiązki Sprzedawcy
- Sprzedawca zobowiązany jest dostarczyć Towar:
- wolny od wad fizycznych i prawnych;
- zgodny ze specyfikacją i personalizacją określoną przez Klienta w zamówieniu;
- wykonany zgodnie z zasadami sztuki krawieckiej.
- Sprzedawca ponosi odpowiedzialność za niezgodność Towaru z umową na zasadach określonych w Kodeksie Cywilnym oraz Ustawie o prawach konsumenta.
§ 16. Podstawy reklamacji
- Klient może złożyć reklamację w następujących przypadkach:
- Towar posiada wady fizyczne (np. wadliwe wykonanie szwów, uszkodzenie materiału, błędy w produkcji);
- Towar jest niezgodny z zamówieniem (np. błędny kolor, rozmiar, brak zamówionych elementów);
- Towar nie został wykonany zgodnie z indywidualnymi wymiarami podanymi przez Klienta.
- Reklamacja NIE MOŻE być złożona z następujących powodów:
- zmiana zdania przez Klienta;
- błędne podanie wymiarów przez Klienta (jeśli Towar został wykonany zgodnie z podanymi wymiarami);
- niedopasowanie wynikające z nieprawidłowych pomiarów dokonanych przez Klienta;
- subiektywna ocena estetyczna, jeśli Towar wykonano zgodnie ze specyfikacją.
§ 17. Procedura składania reklamacji
- Reklamację można złożyć:
- pisemnie na adres: ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż;
- drogą elektroniczną na adres: kontakt@atelierloome.pl.
- W reklamacji zaleca się podanie:
- imienia, nazwiska i danych kontaktowych;
- numeru zamówienia;
- opisu wady lub niezgodności;
- żądania (np. naprawa, wymiana, obniżenie ceny);
- zdjęć dokumentujących wadę (jeśli to możliwe).
- Sprzedawca rozpatruje reklamację w terminie 14 dni kalendarzowych od dnia jej otrzymania.
- Odpowiedź na reklamację zostanie przesłana na adres e-mail Klienta lub pisemnie, w zależności od formy złożenia reklamacji.
- Brak odpowiedzi w terminie 14 dni oznacza uznanie reklamacji za uzasadnioną.
§ 18. Sposób rozpatrzenia reklamacji
- W przypadku uznania reklamacji za uzasadnioną, Sprzedawca może:
- naprawić Towar (usunąć wadę);
- wykonać nowy Towar zgodnie z zamówieniem;
- obniżyć cenę;
- zwrócić zapłaconą kwotę (w przypadku odstąpienia od umowy przez Klienta).
- Koszty odesłania wadliwego Towaru ponosi Sprzedawca.
- Klient odsyła reklamowany Towar na adres: ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż.
8. GWARANCJA
§ 19. Gwarancja jakości
- Na wszystkie Towary Sprzedawca udziela gwarancji jakości wykonania.
- Szczegóły gwarancji (zakres, czas trwania) mogą być określone indywidualnie dla poszczególnych produktów i są dostępne w ich opisach.
- Uprawnienia z tytułu gwarancji nie wyłączają, nie ograniczają ani nie zawieszają uprawnień Klienta wynikających z przepisów o rękojmi.
9. PRAWO ODSTĄPIENIA OD UMOWY
§ 20. Warunki odstąpienia od umowy
A. PRODUKTY STANDARDOWE
- W przypadku zakupu Produktu Standardowego (bez jakichkolwiek modyfikacji czy personalizacji) Konsumentowi przysługuje prawo odstąpienia od umowy w terminie 14 dni od dnia otrzymania Towaru, bez podawania przyczyny.
- Warunki zwrotu Produktu Standardowego:
- Produkt nie może posiadać śladów użytkowania;
- Produkt nie może posiadać śladów prania;
- Produkt musi posiadać wszystkie metki oryginalne, przyszyte i nienaruszone;
- Produkt musi posiadać nienaruszoną oryginalną etykietę przy ubraniu;
- Produkt musi być w stanie umożliwiającym jego dalszą sprzedaż.
- Koszt zwrotu Produktu Standardowego ponosi Klient.
- Aby odstąpić od umowy, Klient powinien:
- poinformować Sprzedawcę o swojej decyzji drogą mailową (kontakt@atelierloome.pl) lub pisemnie (ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż);
- odesłać Produkt na adres: ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż.
- Zwrot płatności:
- Sprzedawca dokona zwrotu wszystkich otrzymanych płatności (z wyjątkiem kosztów dostawy oraz kosztów zwrotu Produktu) niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od dnia otrzymania oświadczenia o odstąpieniu od umowy.
- Sprzedawca może wstrzymać się ze zwrotem płatności do czasu otrzymania Produktu z powrotem lub dostarczenia przez Klienta dowodu jego odesłania, w zależności od tego, które zdarzenie nastąpi wcześniej.
- Zwrot płatności zostanie dokonany przy użyciu takiego samego sposobu zapłaty, jakiego użył Klient, chyba że Klient wyraźnie zgodził się na inny sposób zwrotu.
- Sprzedawca zastrzega sobie prawo do odmowy przyjęcia zwrotu, jeśli Produkt nie spełnia warunków określonych w ust. 2.
- Wzór formularza odstąpienia od umowy dostępny jest na stronie Sklepu oraz w załączeniu do Regulaminu.
B. PRODUKTY PERSONALIZOWANE
- WAŻNE! Ze względu na indywidualny charakter Produktów Personalizowanych, Konsumentowi NIE PRZYSŁUGUJE prawo odstąpienia od umowy dotyczącej takich Produktów.
- Podstawa prawna: art. 38 pkt 3 ustawy o prawach konsumenta – prawo odstąpienia od umowy nie przysługuje konsumentowi w odniesieniu do umowy, w której przedmiotem świadczenia jest rzecz nieprefabrykowana, wyprodukowana według specyfikacji konsumenta lub służąca zaspokojeniu jego zindywidualizowanych potrzeb.
- Produktem Personalizowanym jest każdy Towar, który został:
- uszyty według indywidualnych wymiarów Klienta;
- zmodyfikowany pod względem koloru, długości, szerokości, fasonu;
- wykonany z dodatkowymi elementami lub zmianami na życzenie Klienta;
- w jakikolwiek sposób dostosowany do specyfikacji lub potrzeb Klienta.
- Wyłączenie prawa odstąpienia nie dotyczy sytuacji, gdy Towar jest wadliwy lub niezgodny z umową – w takich przypadkach Klientowi przysługują uprawnienia reklamacyjne opisane w Rozdziale 7.
§ 21. Przedsiębiorcy
- Prawo odstąpienia od umowy, o którym mowa w § 20 ust. A, przysługuje wyłącznie Konsumentom oraz Przedsiębiorcom na prawach konsumenta.
- Przedsiębiorcy (niebędący przedsiębiorcami na prawach konsumenta) nie posiadają prawa odstąpienia od umowy.
10. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH
§ 22. Dane osobowe
- Administratorem danych osobowych Klientów jest Sprzedawca: Atelier Loomé by Sylwia Leśniak, ul. Majowa 5G, 32-590 Libiąż.
- Dane osobowe przetwarzane są zgodnie z przepisami RODO oraz szczegółowo opisaną Polityką Prywatności dostępną na stronie Sklepu.
- Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz niezbędne do zawarcia umowy i realizacji zamówienia.
- Klient ma prawo dostępu do swoich danych, ich poprawiania, usuwania oraz ograniczenia przetwarzania.
- Dane osobowe przetwarzane są w celu:
- realizacji umowy sprzedaży;
- wystawienia dokumentów księgowych;
- komunikacji z Klientem;
- obsługi reklamacji;
- wypełnienia obowiązków prawnych Sprzedawcy.
11. POZASĄDOWE ROZWIĄZYWANIE SPORÓW
§ 23. Prawa Konsumenta
- Konsument ma prawo skorzystać z pozasądowych sposobów rozpatrywania reklamacji i dochodzenia roszczeń.
- Konsument może złożyć skargę za pośrednictwem unijnej platformy ODR dostępnej pod adresem: http://ec.europa.eu/consumers/odr
- Konsument może zwrócić się o pomoc do:
- Powiatowego (Miejskiego) Rzecznika Konsumentów;
- Wojewódzkiego Inspektora Inspekcji Handlowej;
- organizacji konsumenckich.
- Szczegółowe informacje dostępne są na stronie Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów: www.uokik.gov.pl
12. POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCÓW
§ 24. Wyłączenie odpowiedzialności
- Wobec Klientów będących Przedsiębiorcami, na podstawie art. 558 § 1 Kodeksu Cywilnego, Sprzedawca wyłącza odpowiedzialność z tytułu rękojmi za wady fizyczne i prawne.
- Przedsiębiorca traci uprawnienia z tytułu rękojmi, jeśli nie zbadał Towaru w sposób przyjęty przy rzeczach tego rodzaju i nie zawiadomił niezwłocznie Sprzedawcy o wadzie.
§ 25. Odstąpienie przez Sprzedawcę
- Sprzedawca może odstąpić od umowy zawartej z Przedsiębiorcą w terminie 14 dni od jej zawarcia bez podania przyczyny.
- W przypadku odstąpienia Sprzedawca zwraca wpłacone środki w terminie 14 dni.
13. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§ 26. Zmiany Regulaminu
- Sprzedawca zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu z ważnych przyczyn:
- zmiany przepisów prawa;
- zmiany sposobów płatności lub dostawy;
- rozszerzenia oferty Sklepu;
- ze względów technicznych lub organizacyjnych.
- O planowanych zmianach Klienci posiadający Konta zostaną poinformowani drogą mailową z 14-dniowym wyprzedzeniem.
- Zmiany Regulaminu nie wpływają na zamówienia złożone przed wejściem zmian w życie.
- Do umów zawartych przed zmianą Regulaminu stosuje się wersję Regulaminu obowiązującą w dniu zawarcia umowy.
§ 27. Rozstrzyganie sporów
- Umowy zawierane są w języku polskim zgodnie z prawem polskim.
- W sprawach nieuregulowanych w Regulaminie zastosowanie mają przepisy:
- Kodeksu Cywilnego;
- Ustawy o prawach konsumenta;
- Ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną;
- inne właściwe przepisy prawa polskiego.
- Spory z Konsumentami będą rozstrzygane przez sądy powszechne właściwe według przepisów Kodeksu postępowania cywilnego.
- Spory z Przedsiębiorcami będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Sprzedawcy.
§ 28. Postanowienia końcowe
- Niniejszy Regulamin obowiązuje od dnia 17.01.2026r. .
- Regulamin jest dostępny bezpłatnie na stronie Sklepu w formie umożliwiającej jego pobranie, utrwalenie i wydrukowanie.
- Żadne z postanowień Regulaminu nie ma na celu naruszenia praw Klienta wynikających z powszechnie obowiązujących przepisów prawa.
- W przypadku niezgodności postanowień Regulaminu z obowiązującym prawem, zastosowanie mają przepisy prawa.
WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY
Atelier Loomé by Sylwia Leśniak
ul. Majowa 5G
32-590 Libiąż
kontakt@atelierloome.pl
OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY
Ja/My() ……………………………………………. niniejszym informuję/informujemy() o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następującego towaru: ……………………………………………..
Data zawarcia umowy/odbioru(*): ……………………………………………..
Numer zamówienia: ……………………………………………..
Imię i nazwisko konsumenta: ……………………………………………..
Adres konsumenta: ……………………………………………..
Numer rachunku bankowego do zwrotu środków: ……………………………………………..
Podpis konsumenta (tylko jeśli formularz jest przesyłany w wersji papierowej): ……………………………………………..
Data: ……………………………………………..
(*) Niepotrzebne skreślić